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時事分享



這雙手，能敲鍵盤搖筆桿、操持家事、為女兒編髮瓣、為另一半按摩肩頸、載上心愛的戒指…，不論是蘭花手還是雞爪手，手連心，展現自我能力，拂過關愛的人事物。可是，有一種病叫做類風濕性關節炎，疼痛、發熱、腫脹、僵便、變形，奪走手指的靈巧，甚至也會侵害膝蓋、髖部等其他關節，帶來併發症。

「愈早治療，愈能避免關節的損壞，持續治療，愈有機會減少用藥。」這是台大醫院風濕免疫過敏科主任謝松洲的多年臨床經驗；然而，曾有病患不好好治療，關節損壞日積月累，有一天超過臨界點，關節韌帶突然斷裂，還有人病情起伏，引起乾燥症、肺纖維化等併發症，反覆發作而住院治療，甚至還不只一次。

類風濕性關節炎的發生，除了體質，也受到環境影響，有時季節交替的天氣變化大，或是壓力大到吃不消、罹患其他的病，病人的發炎指數就攀高，關節痛到受不了；平日就算手指手腕不痛不熱，病魔卻在皮膚下，悄無聲息地侵襲關節骨骼和軟組織，連器官也難逃受損的陰影。

謝松洲說，藥物能減緩或停止關節受損卻不能修復，一旦關節變形損壞就回不去了，透過長期治療可以用最少的藥物達到最大的療效，若要完全不用藥物，目前沒有辦法，畢竟還有體質的因素存在。

類風濕性關節炎的藥物依照藥理作用，分為消炎止痛藥、免疫調節劑及生物製劑等標靶藥物，醫師處方藥物會根據患者的病史、年紀、共病、懷孕計畫等，在治療發炎，還要考量有無高血壓、心臟病、肺炎等疾病，是否與類風濕性關節炎有關、是否有乾燥症等關節以外併發症。

用藥奧妙複雜繫於病情變化及個別狀況，謝松洲強調，光是吃非類固醇消炎藥、使用類固醇緩解關節疼痛是不夠的，通常同時服用免疫調節劑，使免疫系統歸於正常表現，為了減緩或終止關節受損，也要用上生物製劑等標靶藥物，而且新的藥物問世，經過醫師評估使用，病患有更多選擇，追求更好的療效。

自動減藥、任意停藥的案例屢見不鮮，怎麼會這樣？病患沒事不會跟醫師唱反調，多數患者是中年婦女，忙著養兒育女，身上負擔不小，三頭六臂都覺得不夠用，榨不出時間精力到醫院人擠人，還有醫藥費也是開銷，內心不免陷入矛盾：難道就要吃藥打針過一輩子嗎？

謝松洲歸納病人的用藥糾結，害怕被打針或自己動手打針、得找人幫忙注射生物製劑、生活忙碌覺得看病麻煩，這是病人不能按時治療的原因其一，其他包括害怕藥物副作用、自我感覺良好、寧可相信非藥物的療法。

謝松洲分析，覺得吃藥後病情沒有好轉、長期用藥一定會有副作用、不痛不腫就是病好了，這都反映出病人的用藥迷思、本身個性、以及醫病關係，用藥醫囑性不佳的結果就是病情控制不良、預後不佳，形成惡性循環。

無謂地擔心副作用而逃避治療，謝松洲說，這反而可能讓狀況嚴重，拖得愈久、拖到年紀愈大，「愈沒有被疾病消耗的本錢」；透過檢查發炎指數，監測疾病活性，愈早開始治療，使用合適的藥物，即使生病，也能跟正常人一樣。

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